El síndrome de dolor musculoesquelético amplificado (AMPS) es un término general para el dolor musculoesquelético no inflamatorio. Otros nombres que puede escuchar son: síndrome de fibromialgia juvenil, dolor musculoesquelético crónico (CMP), dolor crónico generalizado (CWP), distrofia simpática refleja (RSD), distrofia neurovascular refleja (RND) o dolor miofascial.
“El AMPS se observa con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, y afecta con mayor frecuencia a niñas preadolescentes y adolescentes, con edades comprendidas entre 11, 5 y 15 años. Se cree que AMPS es casi inexistente en niños menores de 4 años”.
¿Qué lo causa?
La causa exacta de AMPS no se entiende bien; sin embargo, la investigación más reciente sugiere que esta condición crónica de dolor no inflamatorio es el resultado de un mal funcionamiento o una respuesta desordenada y una intensificación excesiva de la señal de dolor por el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
“Puede haber un componente de susceptibilidad genética que luego se desencadena por un estímulo ambiental”.
Esta respuesta al dolor amplificada es más fácil de entender utilizando la analogía de una guitarra eléctrica con un amplificador. Para alguien que no está experimentando AMPS, un estímulo de dolor causará una cantidad estándar y esperada de ‘señal’ de dolor, análoga a la guitarra eléctrica que se está tocando mientras no está conectada a un amplificador.
Para las personas que viven con AMPS, el amplificador se enciende y con el tiempo se vuelve más y más fuerte. Lo que esto significa es que, aunque el estímulo o “entrada” es el mismo, la salida es significativamente “más fuerte”, lo que resulta en una sensación de dolor mucho más fuerte.
¿Cuáles son los signos y síntomas comunes?
Los signos y síntomas más comunes de AMPS incluyen:
- Dolor musculoesquelético crónico sin otra explicación.
- Síntomas somáticos que incluyen, entre otros, dolores de cabeza, dolor abdominal, mareos, artralgias, taquicardia, etc.
- Alodinia (una sensación dolorosa en respuesta al tacto no doloroso): en aproximadamente el 70%.
- Afecto que es incongruente con la situación (por ejemplo, sonreír a pesar de experimentar dolor).
- Disfunción física desproporcionada en relación con la cantidad anticipada de dolor que ocurriría en respuesta al estímulo. Esto puede incluir incapacidad para soportar peso, desuso de la extremidad, intolerancia al tacto de otras personas o incluso ropa o ropa de cama, ausencias escolares y la interrupción o reducción de la participación en actividades extracurriculares.
- Fatiga y sueño interrumpido o no reparador, que puede incluir la incapacidad para conciliar el sueño, la incapacidad para permanecer dormido y el despertar sin ninguna sensación de refrigerio.
- Las comorbilidades psicológicas, que incluyen ansiedad y / o depresión, en el niño afectado pueden ser comunes y deben considerarse en todos los pacientes recién diagnosticados.
- El estrés juega un papel en desencadenar AMPS y los factores estresantes deben evaluarse de forma rutinaria, incluido el acoso escolar, la discordia matrimonial entre los padres de los pacientes, la pérdida de un ser querido u otros cambios en la vida.
- Pueden ocurrir síntomas de conversión (síntomas neurológicos no explicados por un trastorno físico), que incluyen, entre otros, temblor de extremidades, parálisis, ceguera, convulsiones no epilépticas y marcha de conversión.
¿Cómo se diagnostica?
No hay un solo examen de sangre o examen de examen físico que pueda hacer un diagnóstico definitivo. Cuando el proveedor de su hijo evalúa su dolor, un historial preciso y completo (incluida cualquier enfermedad o lesión anterior) será un componente crítico del diagnóstico. El examen físico incluirá inspecciones articulares, palpación, rango de movimiento y pruebas de fuerza. La información obtenida en el examen físico es crítica para el diagnóstico y manejo de AMPS. También se realizará una evaluación detallada de cualquier discapacidad asociada al dolor, como el impacto del dolor en la vida diaria, que incluirá el sueño, la escuela y la función social, emocional y física.
El AMPS se diagnostica cuando está claro que los síntomas que se describen no se deben a una lesión o trauma subyacente, causas inflamatorias o infecciosas (como artritis juvenil (AIJ) u osteomielitis) o tumores. Para descartar otras posibles causas del dolor, se pueden recomendar más pruebas, como análisis de sangre o estudios de imágenes; sin embargo, estas pruebas no son necesarias como parte del diagnóstico de AMPS. Es importante tener en cuenta que AMPS puede ser una complicación de una afección subyacente, como JIA. En este caso, ambas condiciones deben ser reconocidas y tratadas.
Tratamiento y medicamentos.
El objetivo del tratamiento con AMPS es devolver al niño a la función diaria normal minimizando el dolor, restaurando el sueño y el estado de ánimo normales y disminuyendo cualquier impacto negativo que el síndrome de dolor pueda tener en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Para hacer esto, el diagnóstico de las causas primarias y secundarias es importante y puede implicar la derivación a otros especialistas, como psicólogos, terapeutas físicos y ocupacionales. Este enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor es una parte importante del tratamiento con AMPS.
“El tratamiento de AMPS consiste en un enfoque no farmacológico que involucra terapia cognitiva conductual, terapia física y ocupacional, y ejercicio aeróbico regular con un enfoque en la reducción del estrés”.
Dado que AMPS a menudo puede afectar a toda la familia, a menudo también se recomienda la consejería familiar. Por lo general, una vez que se establece un diagnóstico claro y se suspenden todos los medicamentos innecesarios y las modalidades de prueba, se levanta la carga de la ‘enfermedad desconocida’, lo que puede ser un alivio.
Las recomendaciones para el manejo del dolor tienen un gran peso hacia programas de ejercicio graduados (que aumentan gradualmente), actividad diaria regular en forma de entrenamiento aeróbico funcional, desensibilización para alodinia y psicoterapia. Existen centros de tratamiento para pacientes internos y externos en todo el país que trabajan a diario con pacientes que tienen AMPS severamente debilitantes.
Fuente: Rheumatology.org
