Por: Dr. William A Jorge Lara
El riñón es uno de los órganos más comúnmente afectados en pacientes con enfermedades reumatológicas.
El envolvimiento del renal puede resultar por efectos directos de la enfermedad reumatológica o a causa de complicaciones de la terapia que se usa para tratar la enfermedad. Las manifestaciones pueden variar desde anormalidades asintomáticas urinarias hasta fallo renal, que pone en peligro la vida del paciente.
Es importante aclarar que la mayoría de las enfermedades reumatológicas complicadas con envolvimiento renal, requieren terapias con inmunosupresores y por consecuencia llevan un alto nivel de morbilidad y mortalidad.
¿Qué especialista trata estas patologías?
El nefrólogo y el reumatólogo llevan el rol muy importante de establecer el diagnóstico y la terapia más adecuada en la etapa temprana de la enfermedad y manejar las complicaciones a largo plazo de la enfermedad renal crónica, como en pacientes que requieren diálisis.
Su relación con las enfermedades reumáticas
También es importante mencionar, que los pacientes con enfermedades renales crónicas pueden desarrollar síntomas reumatológicos que son diferentes a las enfermedades primarias reumatológicas.
El envolvimiento renal causado por la enfermedad reumatológica es lo que más comúnmente se presenta y puede afectar en específico diferentes componentes anatómicos del riñón. Algunas enfermedades como la nefritis por lupus afectan predominantemente los glomérulos del riñón; mientras otras, como las vasculitis, pueden afectar vasos pequeños o grandes del riñón, al igual que la artritis de Takayasu.
Otras enfermedades afectan predominantemente el componente intersticial (por ejemplo, Sjogren’s syndrome). En otras enfermedades reumatológicas el envolvimiento renal se atribuye a un proceso inflamatorio crónico como el caso de amiloidosis secundario o en aterosclerosis avanzada.
Tratamientos
Estos tratamientos incluyen los anti-inflamatorios no esteroidales (NSAIDS) y agentes biológicos que modifican la enfermedad reumatológica; y todos estos agentes pueden afectar los riñones. Los NSAIDS por su mecanismo de acción, pueden causar seria disminución de la filtración glomerular y los DMARD’s se pueden precipitar en los tubulillos renales y causar fallo renal agudo. Otros agentes biológicos en uso, conocidos como bloqueadores TNF-α han sido reportados como nefrotóxicos. Los mecanismos de insulto al riñón incluyen un insulto directo a células epiteliales del riñón y la inducción de anticuerpos anti-ds DNA, que causan proteinuria y cambios proliferativos al glomérulo del riñón, los cuales pueden resultar en un daño permanente al riñón.
La enfermedad renal crónica también se puede manifestar como una enfermedad reumatológica primaria. Por ejemplo, la amiloidosis puede ocurrir por depósitos de β2 microglobulina en los huesos y coyunturas que pueden llegar a la destrucción de huesos, manifestándose como el síndrome del túnel carpal, artropatía crónica y espondiloartropatías. Esto se observa más comúnmente en pacientes que reciben diálisis crónica.
En conclusión, es importante consultar al nefrólogo y reumatólogo para tratar estas enfermedades y sus complicaciones.
